2080 份出院病历内涵质量控制指标分析
目的：以病案管理质量控制重点监测指标要求为切入点，以病案管理薄弱环节为抓手，以查促改，促进医疗机构病案管理水平持续提升。方法：对 2023 年 1-6 月期间 16 家医疗机构 2080 份出院病历开展病历内容质量检查分析。结果：病案管理重点监测指标 CT/MRI 检查记录符合率 91.68%，抗菌药物使用记录符合率 94.07%，手术相关记录完整率 94.29%，主要诊断编码正确率 96.78%，主要手术编码正确率 95.32%，不合理复制病历发生率 8.37%。结论：重视病历书写质量，积极组织临床、药学、病案、编码专家开展病历内涵质量专项检查，督导医疗机构查缺补漏，逐步提升病历内涵和病案首页数据质量。